腹瀉：
(2/10) 口服脫水補充液(ORS)可能是本世紀最重要的醫學發展
黃頂立
DEENG-LIH HUANG, Ph.D.
美國哥倫比亞大學生物有機化學博士
E-mail: dh459@columbia.edu
(電腦字數統計：中文字 1,015，英數字 89；有 1 個圖和 1
個表)
著名的賀雄(N. Hirschorn)和格林納夫(W. Greenough)醫師在1991年曾寫道：「幾乎沒有任何人--包括大人和小孩--會因腹瀉死亡，只要全世界每個家庭都知道如何調配和使用口服脫水補充液(ORS)」。賀雄醫師在醫界有卓越貢獻，曾被美國總統柯林頓表揚為「健康冠軍」。
你可能想像不到你在家裡也可以調配出一年可以救一百萬條生命的寶貝，而且竟是如此的簡單、便宜又有效，口服脫水補充液(ORS)就是這個寶貝。表二顯示ORS減少全世界兒童死亡率的成就。在1986年全世界只有17%腹瀉用ORS來治療，到1994年已增為57%，在2000年時WHO和UNICEF希望達到80%，同時減少全世界每年的一半腹瀉死亡率(約二百萬人)。ORS從問世至今已救了數千萬條生命，難怪世界著名的英國醫學期刊The Lancet早在1978年8月5日就很有遠見的推崇ORS可能是本世紀最重要的醫學發展。
表二：口服脫水補充液(ORS)減少全世界兒童腹瀉死亡率的成就，1960年是未使用前，1993年是使用後。資料來源：聯合國兒童基金會(UNICEF)50週年(1946-1996)成就和挑戰事實報告書。
| 五歲以下兒童死亡率 (每千人) | 嬰兒死亡率 (每千人) | |||
| 年代 | 1960 | 1993 | 1960 | 1993 |
| 最未開發國家 | 282 | 173 | 171 | 111 |
| 開發中國家 | 216 | 102 | 137 | 69 |
| 已開發國家 | 43 | 10 | 36 | 9 |
ORS在1950年代開發，在1960年代初研究出其作用機制。1968年在加爾各達和達卡的研究人員成功的調配出ORS用於治療霍亂。在1971年ORS首次大規範臨床使用，使孟加拉一難民營霍亂流行病的死亡率由50%降至只剩5%。1975年WHO和UNICEF研議出一不論年齡或病因、普遍萬用的ORS配方，這配方特別設計為高鈉濃度，可以應付即使流失大量鈉的霍亂病人，UNICEF並開始全世界供應ORS。1985年美國小兒科學院背書推薦ORS，根據美國小兒科學院指導方針，對輕度到中度脫水的治療，ORS和靜脈點滴(IV)一樣有效。然而，已開發國家卻仍未充分利用。1996年發表在小兒科期刊(Pediatrics)一研究檢驗十三個在五個已開發國家的研究，美國五個、英國三個、加拿大二個、澳洲二個、芬蘭一個，顯示ORS比靜脈點滴好，ORS較經濟、失敗率低、體重增加較多、腹瀉期較短、安全、少副作用。研究結論出ORS對輕度到中度腹瀉是個安全有效的第一線治療方法。
簡單的ORS含有葡萄糖、鹽、和水。WHO/UNICEF的標準ORS含有葡萄糖111 mmol/l、鈉離子90 mmol/l、鉀離子20 mmol/l、氯離子80 mmol/l、和重碳酸鹽30 mmol/l或檸檬酸鹽10 mmol/l，其滲克分子濃度(osmolality)為 311 mOsm/kg，略高於人體血漿體液的290 mOsm/kg。當碳水化合物和鈉濃度接近1:1時有最好的水和電解質的吸收，一般配方介於1:1-2:1。用於補充脫水的ORS其鈉離子濃度介於75-90 mmol/l，而用於維持的則介於40-60 mmol/l。
在腹瀉時水和鈉離子無法進入腸壁被吸收(圖四1)，所以即使補充大量水份和鈉鹽還是無法改善脫水。然而，研究人員努力研究終於發現在腹瀉時葡萄糖還是可進入腸壁(圖四2,3)，當葡萄糖進入腸壁後便可拉鈉離子進入(圖四3,4)，進入腸壁的鈉離子可再拉水分子進入腸壁被吸收(圖四4,5)，因而可以補充水份和電解質來改善脫水，這也就是ORS的作用機制，十分簡單又很奧妙。
ORS的鉀離子和氯離子是用於補充排便流失的鉀離子和氯離子。重碳酸鹽或檸檬酸鹽是鹼，可中和酸毒症和增加水和電解質的吸收；脫水時水和電解質的流失會引起代謝性酸毒症，尤其對嬰兒特別嚴重，因嬰兒的腎功能未發育完全、代謝較快及體表面積和體重比值較大。
圖四：口服脫水補充液 (ORS) 的作用機制，Glucose = 葡萄糖、Na+ = 鈉離子、H2O = 水分子，中間為腸壁、左邊為腸腔內、右邊為腸腔外 (請見文章說明)。
(Written on 08/01/1998.)
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Posted
on 04/04/2002.
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